為什么醫(yī)保個人賬戶的錢,有時無法共濟(jì)給家人?
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發(fā)布日期:2024-06-05
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我國職工醫(yī)保參保人設(shè)有醫(yī)保個人賬戶,主要用于支付就醫(yī)購藥時個人負(fù)擔(dān)的費用等。

2021年4月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟(jì)保障機制的指導(dǎo)意見》明確,擴大職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍,將原來只能由職工個人使用,擴展為可以共濟(jì)給家庭成員使用。目前,全國已基本實現(xiàn)了個人賬戶在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)家庭成員間的共濟(jì),四川省已經(jīng)實現(xiàn)省內(nèi)不同城市間的家庭共濟(jì),正在逐步向跨省家庭共濟(jì)努力,為廣大參保群眾就醫(yī)購藥提供了便利。
    有兩點事項要特別說明:一是只有職工醫(yī)保參保人才有個人賬戶;也只有職工醫(yī)保參保人,才能將個人賬戶資金共濟(jì)給家庭成員。二是職工醫(yī)保個人賬戶,錢可以共濟(jì),卡不能共用。無論在任何情況下,就醫(yī)購藥都必須使用患者本人的醫(yī)保卡。
  同時,對于“如何個人賬戶綁定家庭成員關(guān)系?”“家庭成員看病就醫(yī)如何實現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算?”等問題,一些參保人可能還存在困惑。針對大家的一些疑問,小編進(jìn)行了梳理,希望能回答您的疑問。

    有哪些原因會導(dǎo)致醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)不成功?

    原因一:沒有參保就不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”,不能使用
  家庭共濟(jì)有兩個前提條件:一是共濟(jì)的家庭成員僅限于父母、配偶和子女。二是共濟(jì)的家庭成員必須參加了基本醫(yī)保。
  原因二:共濟(jì)賬戶≠親情賬戶

時常有網(wǎng)友反映,自己已經(jīng)綁定了“醫(yī)保親情賬戶”,但還沒能實現(xiàn)“醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”。實際上,“親情賬戶”與“家庭共濟(jì)”的功能不同,要解決的問題不同,是兩項不同的操作。

親情賬戶,是幫助家人展示醫(yī)保碼,花的是家人的醫(yī)保額度,與綁定人的個人賬戶無關(guān)。如李明帶孩子看病,忘記了帶孩子的醫(yī)保卡,就可以通過手機,將孩子加入自己的親情賬戶,親情賬戶內(nèi)會自動生成孩子自己的醫(yī)保碼,幫孩子掃碼就醫(yī)。

    共濟(jì)賬戶,是把綁定人的醫(yī)保個人賬戶額度共濟(jì)給家人,花綁定人的錢幫家人“買單”。開通醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)后,父母、配偶、子女都可以使用這一共濟(jì)賬戶的余額,支付看病買藥時產(chǎn)生的費用。
  部分參保人就醫(yī)時,只幫家人綁定了“親情賬戶”,沒有操作“家庭共濟(jì)”,導(dǎo)致未能實現(xiàn)個人賬戶家庭共濟(jì)。
    原因三:綁定的共濟(jì)人個人賬戶余額為零,不能使用
  在成功綁定“共濟(jì)關(guān)系”后,如果共濟(jì)人的醫(yī)保個人賬戶余額為0,就會出現(xiàn)不能支付的情況。
   原因四:不在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū),不能綁定“共濟(jì)關(guān)系”

    目前,四川省已經(jīng)實現(xiàn)了省內(nèi)不同城市間的個人賬戶家庭共濟(jì),但個人賬戶還沒有實現(xiàn)家庭成員間的跨省共濟(jì),所以不同省份參保的家庭成員,還無法共濟(jì)個人賬戶余額。

    在實際就醫(yī)過程中,如果“家庭共濟(jì)”個人賬戶使用不成功,您先不要著急,看看自己屬于哪類情況,找準(zhǔn)問題所在,順利享受這一政策。
    如何正確綁定醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)?

    溫馨提示,參保人可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺App地方專區(qū)、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門微信公眾號、官方網(wǎng)站等“職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟(jì)”功能模塊,實現(xiàn)線上辦理,具體途徑由各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門向社會公開。以四川省為例,有以下幾步:

    1、注冊登錄賬號:以四川省職工參保人為例,下載“四川醫(yī)保服務(wù)平臺APP,注冊賬號登錄平臺

    2、綁定親屬關(guān)系:職工參保人登錄四川醫(yī)保服務(wù)平臺APP后,在“特色服務(wù)”辦理欄中進(jìn)入“親情賬戶、家庭醫(yī)保賬戶共享功能”點擊“添加家庭成員”按鈕,進(jìn)入綁定家庭成員信息填寫頁面。

 

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    3、填寫家庭成員信息:在添加親屬頁面,按要求填寫需要綁定的親屬姓名、親屬證件號碼、親屬關(guān)系等信息,完成親屬綁定。綁定的家庭成員必須為四川省內(nèi)正常參加職工醫(yī)保或居民醫(yī)保的參保人

 

    4、家庭成員管理:參保人進(jìn)入個人賬戶共濟(jì)管理頁面,可查詢綁定的親屬賬戶共濟(jì)消費記錄等信息。如需要解除綁定關(guān)系,職工參保人可選擇需要解綁的家庭成員,通過“解綁”操作完成關(guān)系解綁。

 

    5、實現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算:被綁定的親屬到全國范圍內(nèi)定點醫(yī)院看病就醫(yī)使用本人醫(yī)保碼或醫(yī)保卡結(jié)算時,系統(tǒng)自動完成共濟(jì)結(jié)算(無需咨詢醫(yī)院工作人員是否支持賬戶共濟(jì)結(jié)算)。需要注意的是:如果該親屬被多個職工參保親屬綁定,系統(tǒng)在結(jié)算時,就會自動選擇個人賬戶余額最多的共濟(jì)人結(jié)算,如該共濟(jì)人的個人賬戶余額不足以支付本次結(jié)算,則參保人無法實現(xiàn)共濟(jì)結(jié)算,系統(tǒng)不會從多個共濟(jì)人賬戶中“湊錢”結(jié)算,這個時候就需要使用其他方式繼續(xù)結(jié)算。

    此外,對于操作智能設(shè)備困難的老年人等特殊群體,也可以在線下醫(yī)保大廳辦理。

來源  國家醫(yī)保局

 


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