為全面貫徹落實(shí)新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，保障醫(yī)保基金平穩(wěn)運(yùn)行，根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2020〕20號）、《中共中央辦公廳 國務(wù)院辦公廳印發(fā)<關(guān)于進(jìn)一步深化改革促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見>》《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）及省、市、縣相關(guān)工作要求，經(jīng)研究，決定將醫(yī)保基金監(jiān)管納入我街道綜合監(jiān)管體系，現(xiàn)就相關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，加快推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機(jī)制，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為維護(hù)社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，保障醫(yī)療保障基金安全。
（一）完善綜合監(jiān)管體系。始終堅(jiān)持黨管一切的原則，強(qiáng)化街道對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導(dǎo)，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入街道綜合監(jiān)管體系重要內(nèi)容并與其他工作同安排、同部署、同檢查、同落實(shí)。推進(jìn)依法治理、綜合治理、源頭治理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系建設(shè)，構(gòu)建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合的醫(yī)保基金監(jiān)管新格局。
（二）完善組織機(jī)構(gòu)建設(shè)。充分發(fā)揮基層政府在醫(yī)保基金監(jiān)管、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導(dǎo)作用，成立醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導(dǎo)小組，推進(jìn)醫(yī)保基金監(jiān)管體系運(yùn)行機(jī)制進(jìn)一步完善。
組長: 吳麗君 黨工委副書記、街道辦事處主任
副組長: 朱海英 街道辦事處副主任
成 員: 張 敏 黨政辦負(fù)責(zé)人
袁 曄 紀(jì)工委副書記
王婷婷 綜治辦負(fù)責(zé)人
廖小勇 東南派出所所長
唐 平 西區(qū)派出所所長
王夏凇 司法所負(fù)責(zé)人
沈 濤 便民服務(wù)中心負(fù)責(zé)人
林小東 衛(wèi)健辦負(fù)責(zé)人
陸繼春 紅十字醫(yī)院院長
黃香福 財政所負(fù)責(zé)人
領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口，歐余芳同志兼任辦公室主任。
二、責(zé)任分工
街道各有關(guān)部門要各司其職，各負(fù)其責(zé)、協(xié)調(diào)聯(lián)系動，依法依責(zé)開展專項(xiàng)整治工作，確保整治效果。
（一）街道便民服務(wù)中心牽頭開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費(fèi)用進(jìn)行監(jiān)督，并及時向相關(guān)部門通報。
（二）街道派出所負(fù)責(zé)制定醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保案件辦理指引，規(guī)范辦案流程，加強(qiáng)打擊欺詐騙保專業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對醫(yī)保領(lǐng)域不構(gòu)成刑事處罰而需要行政處理的案件線索，依法移送醫(yī)保部門。
（三）街道財政所依職責(zé)對醫(yī)保基金使用管理情況實(shí)施監(jiān)督協(xié)助完成醫(yī)療收費(fèi)電子票據(jù)查驗(yàn)等。
（四）街道衛(wèi)計辦負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診療行為；根據(jù)核實(shí)的情況，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員的違法違規(guī)行為依法依規(guī)作出處理。
三、主要措施
（一）推行網(wǎng)格化管理措施，開展基金監(jiān)管宣傳積極支持并推動醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動開展。
（二）協(xié)助上級醫(yī)保部門開展飛行檢查、專項(xiàng)檢查，推進(jìn)欺詐騙保典型案例警示教育工作。
（三）宣傳投訴舉報渠道等，處置基金監(jiān)管領(lǐng)域出現(xiàn)重大輿情或突發(fā)事件。
四、保障措施
（一）提高思想認(rèn)識，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。街道便民服務(wù)中心、公安、財政、衛(wèi)生院要堅(jiān)持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹落實(shí)黨的二十大精神和習(xí)近平總書記關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，切實(shí)提高政治站位，明確責(zé)任分工，層層壓實(shí)責(zé)任，確保專項(xiàng)監(jiān)管工作取得實(shí)效。
（二）強(qiáng)化部門聯(lián)動，提升綜合監(jiān)管質(zhì)效。街道便民服務(wù)中心、公安、財政、衛(wèi)生院加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮部門優(yōu)勢，加強(qiáng)在線索排查、案件移送、聯(lián)合辦案、情況通報等方面的聯(lián)動。強(qiáng)化與紀(jì)檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索，推進(jìn)打擊欺詐騙保、糾正醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風(fēng)與腐敗問題一體糾治。
（三）壓實(shí)工作責(zé)任，強(qiáng)化保障舉措。要建立健全評價（考核）機(jī)制，壓實(shí)各級工作責(zé)任。街道有關(guān)部門要在人力、物力、信息技術(shù)等方面加大對基金監(jiān)管工作的支持力度，尤其是要加強(qiáng)對基金監(jiān)管數(shù)據(jù)運(yùn)用的探索研究，構(gòu)建基金監(jiān)管新格局。