各村（社區(qū)）、鄉(xiāng)級單位：

為全面貫徹落實新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，保障醫(yī)保基金平穩(wěn)運行，根據(jù)國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導意見》（國辦發(fā)〔2020〕20 號）、《中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳印發(fā)< 關(guān)于進一步深化改革促進鄉(xiāng)村 醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展的意見>》《國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》（國辦發(fā)〔2023〕17號）及省、市、縣相關(guān)工作要求，經(jīng)研究，決定將醫(yī)保基金監(jiān)管納入我鄉(xiāng)政府綜合監(jiān)管體系，現(xiàn)就相關(guān)事項通知如下：

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，加快推進醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)，構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程的基金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為維護社會公平正義，不斷提高人民群眾獲得感，保障醫(yī)療保障基金安全。

（一）完善綜合監(jiān)管體系。始終堅持黨管一切的原則，強化鄉(xiāng)人民政府對醫(yī)療保障工作的領(lǐng)導，將醫(yī)保基金監(jiān)管納入鄉(xiāng)政府綜合監(jiān)管體系重要內(nèi)容并與其他工作同安排、同部署、同檢查、同落實。推進依法治理、綜合治理、源頭治理的醫(yī)療保障基金監(jiān)管體系建設(shè)，構(gòu)建政府監(jiān)管、社會監(jiān)督、行業(yè)自律和個人守信相結(jié)合的醫(yī)保基金監(jiān)管新格局。

完善組織機構(gòu)建設(shè)。充分發(fā)揮基層政府在醫(yī)保基金監(jiān)管、行政執(zhí)法、信息共享等方面的主導作用，成立醫(yī)保基金綜合監(jiān)管工作領(lǐng)導小組，推進醫(yī)保基金監(jiān)管體系運行機制進一步完善。

組  長：羅  程  黨委副書記、鄉(xiāng)長

副組長：李俊霖  黨委副書記

成  員：張  鵬  辦公室負責人

嚴小琴  財政所負責人

趙  喻  派出所駐鄉(xiāng)民警

王平珍  便民服務(wù)中心負責人

付林偉  綜治辦負責人

黃  令  衛(wèi)生院院長

領(lǐng)導小組設(shè)置下設(shè)辦公室在便民服務(wù)中心醫(yī)保窗口，李俊霖同志兼任辦公室主任。

二、責任分工

鄉(xiāng)屬各有關(guān)部門要各司其職，各負其責、協(xié)調(diào)聯(lián)系，依法依責開展專項整治工作，確保整治效果。

（一）鄉(xiāng)便民服務(wù)中心牽頭開展醫(yī)保基金監(jiān)管工作，對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥服務(wù)行為和費用進行監(jiān)督，并及時向相關(guān)部門通報。

（二）鄉(xiāng)派出所負責制定醫(yī)保領(lǐng)域欺詐騙保案件辦理指引，規(guī)范辦案流程，加強打擊欺詐騙保專業(yè)隊伍建設(shè)，嚴厲打擊各類欺詐騙保犯罪行為，對醫(yī)保領(lǐng)域不構(gòu)成刑事處罰而需要行政處理的案件線索，依法移送醫(yī)保部門。

（三）鄉(xiāng)財政所依職責對醫(yī)保基金使用管理情況實施監(jiān)督協(xié)助完成醫(yī)療收費電子票據(jù)查驗等。

（四）鄉(xiāng)衛(wèi)計辦負責加強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)行業(yè)監(jiān)管，督促醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范診療行為；根據(jù)核實的情況，對醫(yī)療機構(gòu)和相關(guān)人員的違法違規(guī)行為依法依規(guī)作出處理。

三、主要措施

（一）推行網(wǎng)格化管理措施，開展基金監(jiān)管宣傳積極支持并推動醫(yī)保基金監(jiān)管集中宣傳月活動開展。

（二）協(xié)助上級醫(yī)保部門開展飛行檢查、專項檢查，推進欺詐騙保典型案例警示教育工作。

（三）宣傳投訴舉報渠道等，處置基金監(jiān)管領(lǐng)域出現(xiàn)重大輿情或突發(fā)事件。

四、保障措施

（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導。鄉(xiāng)屬各部門便民服務(wù)中心、公安、財政、衛(wèi)生院要堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的二十大精神和習近平總書記關(guān)于加強醫(yī)療保障基金監(jiān)管的重要指示批示精神，貫徹落實黨中央、國務(wù)院、省委、省政府和市委、市政府決策部署，切實提高政治站位，明確責任分工，層層壓實責任，確保專項監(jiān)管工作取得實效。

（二）強化部門聯(lián)動，提升綜合監(jiān)管質(zhì)效。鄉(xiāng)屬各部門便民服務(wù)中心、公安、財政、衛(wèi)生院加強溝通協(xié)調(diào)，充分發(fā)揮部門優(yōu)勢，加強在線索排查、案件移送、聯(lián)合辦案、情況通報等方面的聯(lián)動。強化與紀檢監(jiān)察部門的銜接配合，積極移交涉嫌腐敗相關(guān)問題線索，推進打擊欺詐騙保、糾正醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風與腐敗問

題一體糾治。

（三）壓實工作責任，強化保障舉措。要建立健全評價（考核）機制，壓實各級工作責任。鄉(xiāng)屬各有關(guān)部門要在人力、物力、信息技術(shù)等方面加大對基金監(jiān)管工作的支持力度，尤其是要加強

對基金監(jiān)管數(shù)據(jù)運用的探索研究，構(gòu)建基金監(jiān)管新格局。

                                         安吉鄉(xiāng)人民政府

                                                                                           2023年12月14日